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복부 수기 치료, 만성 변비에 효과적

Martínez-Ochoa MJ, Fernández-Domínguez JC, Morales-Asencio JM, González-Iglesias J, Ricard F, Oliva-Pascual-Vaca Á. Effectiveness of an Osteopathic Abdominal Manual Intervention in Pain Thresholds, Lumbopelvic Mobility, and Posture in Women with Chronic Functional Constipation. J Altern Complement Med. 2018 Aug;24(8):816-24. doi: 10.1089/acm.2018.0081.

무작위배정, 두 그룹, 환자 및 평가자 눈가림, 위약군 비교임상연구 (Double-blind placebo-controlled trial)

만성 기능성 변비 여성에게 정골의학적 복부 수기 치료 (Abdominal Manual Intervention, AMI)가 압력 통증 역치 (Pressure Pain Threshoulds, PPTs), 운동성, 고관절 유연성과 자세에 미치는 영향을 평가하기 위해서

Rome Ⅲ 가이드라인에 따른 기능성 변비 환자로 대변의 상태가 Bristol Grade 1 또는 2인 18~50세의 여성

AMI (n=31): 환자가 Trendelenburg's supine position을 취한 후 3단계의 복부 수기 치료를 10회 시행

Sham procedure (n=31): 동일한 자세를 취한 후 환자의 상복부에 시술자의 손 전체를 닿게 한 후 최소한의 압력으로 압박

AMI 시행은 기능성 변비를 가진 여성에게 효과적이며, 하부 흉추의 통증 역치와 요추 ROM을 증가시킨다. 또한 AMI를 시행하는 것은 통계적으로 유의한 자세 변화를 유도하지 않는다.

만성 변비는 현대인에게 매우 빈번하게 발생하는 소화기계 불편감으로 환자들은 완화제 (laxative) 사용과 더불어 식이 조절, 배변 훈련 등의 비약물적 요법에 대한 관심 또한 많습니다. 본 연구에서 언급하는 AMI라고 불리는 복부 수기 치료는 위장관 증상 개선 [1], IBS 환자 [2] 등에게서 그 효과를 입증하였지만 만성 변비 환자를 대상으로 한 연구가 부족하며, 일부 환자에게서 일시적 복통 발생 경향을 발견하였습니다 [3].
본 연구의 목적은 AMI의 치료 효과와 시술 중 발생한 통증 내성 및 체간 굴곡 ROM과 고관절 유연성, 자세의 변화, 이상 반응과 관련된 보다 자세한 정보를 보기 위함입니다.

본 연구의 결과에 따르면 AMI를 시행한 시험군과 대조군 간의 시술 전후 그룹 간 비교에서 T11과 T12 (p<0.05)에서 압력 통증 역치 (PPTs) 차이가 통계적으로 유의한 효과를 보였으며, T12-L1 (p=0.001, d-Cohen=0.88), L5-S1(p=0.023, d-Cohen=0.59) 체간 굴곡 ROM 또한 유의한 상관관계가 있음을 확인하였습니다. 또한, 모든 참여자가 시술 중 견딜만한 통증을 호소하였고, 기타 이상 반응은 관찰되지 않았습니다.

본 연구의 강점으로는 위약 수기 요법 (placebo manipulation)을 이용하여 AMI의 효과성을 보고자 하였고, 그 분석 방법으로 Cohen의 상관분석 (Cohen’s d)을 사용하였습니다. 수기 요법의 특성상 눈가림을 하기가 어려운 데 비해 본 연구에서는 위약 수기 요법을 시행하고 참여자와 평가자 눈가림을 사용하여 객관성을 유지하였다는 점입니다. 또한, AMI에 대한 압력 통증 역치 (PPTs)뿐만 아니라 이와 관련된 체간의 운동성과 고관절 유연성, 수기 요법으로 인한 자세 변경 및 이상 반응까지 secondary outcome으로 설정하여 다양한 방면에서 AMI의 효과를 분석하였다는 의의가 있다고 하겠습니다.
하지만 본 연구는 AMI의 효과를 확인하기엔 측정 기간이 매우 짧고 일회성인 점 (시술 전/시술 후 10분 후)과 무작위 연구이긴 하나 참여자의 수가 낮은 점의 한계점이 보입니다.