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어유(Fish Oil)성분의 영양보충제는 혈액투석을 하고 있는 말기신질환 환자에게 도움이 되는가?

Lok CE, Moist L, Hemmelgarn BR, Tonelli M, Vazquez MA, Dorval M, Oliver M, Donnelly S, Allon M, Stanley K; Fish Oil Inhibition of Stenosis in Hemodialysis Grafts (FISH) Study Group. Effect of fish oil supplementation on graft patency and cardiovascular events among patients with new synthetic arteriovenous hemodialysis grafts: a randomized controlled trial. JAMA 2012;307(17):1809-1816.

multi-centered, randomized, double-blind, placebo-controlled

혈액투석을 하는 환자에게서 어유(Fish Oil)가 인조혈관 이식편의 개존성(patency)과 환자의 심혈관사건(cardiovascular events)에 미치는 영향 연구

18세 이상 성인으로 stage 5의 말기신질환자 가운데 혈액투석을 위한 동정맥 인조혈관 이식편의 시술이 필요한 환자 201명을 대상으로 함. 이전에 혈관이식편을 시술한 적이 있는 환자 및 연구 시점에서 어유를 섭취한 환자, 생선에 대한 알레르기가 있는 환자, 2종류 이상의 항혈소판제 또는 항응고제를 투여하고 있는 환자, 악성 고혈압 및 종양 환자, 기대여명이 6개월 이하인 환자는 제외하였다.

12개월간 1일 4g(1g 캡슐 4개)의 어유 섭취(하루 섭취량은 총 1.6g의 EPA와 0.8g의 DHA를 포함)

1일 4g(1g 캡슐 4개)의 플라시보약 섭취

혈액투석을 위해 인조혈관 이식편을 새로 시술한 환자들에게 있어서, 매일 어유를 섭취하는 것은 12개월 이내에 이식편의 개존성을 잃어버리는 것을 방지하는 데는 유의한 효과가 없었다. 그러나 단위시간당 혈전이나 수술/방사선학적 처치가 발생한 횟수를 비교했을 때 어유를 섭취하는 것은 임상적으로 의미있는 효과가 있다. 어유를 섭취한 환자들에게서는 유의한 혈압 강하 효과 및 항고혈압 약물의 용량 또는 복용횟수가 감소하는 경향이 있었다. 그러나 어유의 섭취가 심혈관계 사건 예방에 이로운지 결정하기 위해서는 향후 추가적인 연구가 필요하다.

어유에 포함된 오메가3지방산의 섭취가 말기 신질환자의 혈액투석시 인조 혈관 이식편(graft)에서 발생할 수 있는 주요 부작용인 혈관협착과 혈전발생을 방지할 수 있을지 알아본 연구입니다. 이전 연구들에서는 어유 외에 와파린, 아스피린과 클로피도그렐 복합제제 등을 이용하여 제한적인 성과를 보인 적이 있습니다. 어유를 사용한 single-centered study에서도 혈전 발생이 감소한 바 있는데, 본 연구는 그에 비해 피험자 숫자를 늘리고 EPA 및 DHA의 양을 유의한 효과가 있었던 선행연구 [1,2]의 수준으로 유지하였습니다. 연구자들은 검정력이 상대적으로 감소할 것임에도 불구하고 사건율(event rate)대신 단순 분율(proportion)의 비교를 일차 평가지표로 설정하였는데, 연구기간 중 시간이 지남에 따라 어유 복용군에서는 혈전 발생이나 수술/방사선학적 처치 없이 버티는 사람의 숫자가 더 많음을 볼 수 있습니다. 혈전이나 수술/방사선학적 교정조치를 최소화할 수 있는 최적 용량은 오메가3지방산 복용시의 가능한 부작용 [3]과 함께 연구되어야 할 것입니다. 심혈관사건 발생과 관련하여, 피험자들이 복용한 항고혈압약물의 용량 및 종류가 감소했음에도 불구하고 혈압이 낮아진 경향을 보였다는 것은 주목할 만한 부분입니다.