| KMCRIC 제목 |
어깨 충돌 증후군 환자의 통증과 운동 기능에 대한 레이저침의 효과: 무작위 배정, 이중맹검 대조군 임상시험 |
| 서지사항 |
Kibar S, Konak HE, Evcik D, Ay S. Laser Acupuncture Treatment Improves Pain and Functional Status in Patients with Subacromial Impingement Syndrome: A Randomized, Double-Blind, Sham-Controlled Study. Pain Med. 2016 Nov 5. pii: pnw197. |
| 연구설계 |
parallel, sham laser-controlled |
연구목적 |
중등도 이상의 통증을 호소하는 어깨 충돌 증후군 환자의 통증과 어깨 운동 기능 제한에 대해 저강도 레이저를 사용한 레이저침 치료가 효과적인지를 확인함. |
| 질환 및 연구대상 |
최근 3개월 이내에 어깨 통증을 경험하였거나, 중등도 (VAS 4 이상) 이상의 통증이 있는 stage 1-2의 어깨 충돌 증후군 (Subacromial Impingement Syndrome, SAIS) 환자 125례 |
| 시험군중재 |
· 어깨 주위 경혈 11곳 (GB21, LI4, LI11, LI14, LI15, LI16, SI9, SI10, SI11, TE14, TE15)에 GlAlAs 레이저, 연속모드, 100mW, 광선직경 0.07cm², 40sec으로 조사하여 혈자리당 4joules/cm²으로 총 44joules 사용
· 3주간 총 15회
· 레이저침 시술 후 20분간 핫팩 처치 |
| 대조군중재 |
시험군 중재와 동일한 방법으로 laser 전원을 켜지 않고 사용 |
| 평가지표 |
· baseline과 최종 시술 (15차)후의 10cm 통증 VAS로 휴식 시, 동작 시, 야간으로 구분함.
· 어깨 기능은 Shoulder Pain and Disability Index (SPADI) 및 견관절의 굴곡, 외전, 외회전을 자력/타력으로 구분하여 측정함.
· 설문을 통해 환자, 시술자의 종합 평가를 실시함. |
| 주요결과 |
· 시험군 36명, 대조군 37명을 대상으로 어깨 통증 VAS (휴식, 동작, 야간), SPADI, 시술에 대한 종합 평가 (대상자, 시술자) 모든 항목 중 시험군에서 전후의 유의한 차이가 있었고 대조군에 비해 유의한 개선 효과를 보임.
· 견관절 ROM에서는 시험군은 모든 영역에서, 대조군은 자력 굴곡, 타력 외전, 자력 외회전에서 전후에 유의한 개선을 보였고, 타력 외회전을 제외한 모든 영역에서 시험군이 대조군에 비해 유의한 개선 효과를 보임. |
| 저자결론 |
SAIS 환자의 어깨 통증과 ROM 개선을 위해 충분한 경혈점에 적절한 용량의 저강도 레이저침 치료는 효과적이다. |
| KMCRIC 비평 |
SAIS는 대표적인 만성 어깨 통증의 원인입니다. 어깨의 회전근개가 위쪽의 견봉뼈와 부딪쳐 힘줄염과 점액낭염을 일으키는 SAIS에 대한 저강도 레이저 치료는 단독 [1], 또는 운동 요법과 병용 [2]했을 때 통증 조절에 효과적이라는 보고가 있습니다. 본 연구는 반도체 레이저의 일종인 갈륨-알루미늄-비소 (GaAlAs) 레이저를 경혈에 사용한 치료이며 이 치료가 SAIS에 대한 통증 및 어깨 운동 기능에 미치는 효과를 대조군인 sham-laser와 비교한 임상시험입니다.
논문의 저자가 지적한 바와 같이, 레이저를 사용한 임상연구에서 임상 효과를 거두기 위해 적절한 종류의 레이저를 선택하고 충분한 출력을 사용하여, 인체에 치료 효과를 거둘 수 있는 에너지를 전달하는 것이 중요합니다 [3]. 아울러 연구의 재현성과 결과에 대한 신뢰를 보장하기 위해 사용한 레이저 기기와 치료 기술에 관한 정보를 충실히 제공하는 것이 중요합니다. 본 연구에서는 견관절 주위 및 상완의 원위 혈위에 사용하기에 적합한 3-4cm의 투과 깊이를 갖는 GaAlAs 레이저를 선택하였고, 질환 모델에 적합한 에너지양 (부위당 4J)을 사용하였습니다 [4]. 또한 Bjordal 등이 지적한 바와 같이 어깨 회전근개 질환에 대한 레이저 치료는 사용한 레이저의 에너지양이 너무 낮으면 (<0.1J/cm²) 효과가 없고, 너무 과도한 용량 (>4.5J/cm²)에서는 오히려 세포와 조직의 재생이 억제됩니다 [5].
본 연구에서는 혈자리당 4J/cm², 회당 총 에너지양 44J/cm²으로 적합한 범위의 용량을 사용했으며 3주간 총 15회의 레이저 치료를 실시하여 치료 효과를 거두기에 충분한 처치를 하였습니다. 다만 사용한 레이저침 기기의 모델명을 밝히지 않았으며, 이중맹검으로 기술하였으나, 어떤 방법으로 시술자 맹검을 달성했는지에 대한 설명이 부족합니다. 레이저 치료의 특성상 연구대상자에게 비침습적이며, 온감이나 통감을 유발치 않아 완벽한 맹검이 가능하지만, 시술자로서는 레이저 activation 시 빛이나 스위치의 조작에 따른 맹검 달성이 어려워 레이저침 시술자와 레이저 기기 조작자를 나누어 대상자-시술자 맹검을 만족하게 하는 방법 등이 고려되는데, 이에 대한 설명이 더 필요합니다.
그러나 본 연구는 대체적으로 레이저 치료의 각종 parameter 정보를 잘 제공하여 후속 연구 및 연구의 재현성 확보 가능성을 높였으며, 레이저침 치료의 통증 조절 효과에 대해 잘 설계된 임상연구입니다. |
| 참고문헌 |
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| 작성자 |
한국한의학연구원 양창섭 |
| Q&A |
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