KMCRIC

항응고제 복용 환자들에게 침 치료가 안전한가?

Mcculloch M, Nachat A, Schwartz J, Casella-Gordon V, Cook J. Acupuncture Safety in Patients Receiving Anticoagulants: A Systematic Review. Perm J. 2014 Nov 24.

항응고제를 복용하는 환자들이 침 치료를 받는 경우 발생한 이상반응에 대하여 모든 연구들을 대상으로 수행한 체계적 문헌고찰 연구

항응고제를 복용하고 있는 환자들에게 침 치료가 안전한지에 대한 근거를 평가하기 위함이다.

항응고제를 복용하고 있는 환자

침 치료

침 치료는 적절한 혈위에 적절한 깊이로 시술되는 경우 항응고제를 복용하는 환자들에게도 안전한 것으로 보인다. 본 연구에서는 전체 치료 중 0.03%에서 중등도의 출혈이 발생하였는데, 이 수치는 27,360명의 항응고제 복용 환자를 대상으로 고관절/슬관절 치환술 후 발생한 출혈 비율인 12.3%와 229,230명의 모든 질환의 환자들을 대상으로 침 치료를 시행했을 때 발생한 6%의 출혈률보다 더 낮은 수치이다. 이러한 결론을 확정적으로 보여주기 위해서는 향후 전향적 연구가 더 필요하다.

침은 암, 심방세동, 급성 허혈성 뇌졸중, 수술 후 통증, 신장 질환으로 항응고제를 복용하는 환자들에게 효과적인 치료 방법이다. 본 연구는 항응고제를 복용하는 환자들에게 침 치료가 안전한지 알아보기 위해 4개의 데이터베이스 검색을 통해 선정한 11개의 자료를 이용하여 항응고제 복용 환자들에게 침 치료의 안전성에 대하여 평가하였다. 11건의 연구 중 항응고제 복용과 침 치료 사이의 시간 간격과 관찰된 이상반응에 대해 명확히 기술하여 침 치료의 안전성을 평가하기에 적합하다고 판단된 것은 7편이었고, 총 384명의 환자들에게 3,974회의 침 치료 중 58건의 출혈이 발생하여 출혈 합병증 비율은 1.4%였다. 이 수치는 항응고제 복용 환자들의 고관절/슬관절 치환술 후 발생한 출혈 합병증 비율인 12.3% [1]나 다양한 질환으로 침 치료를 받는 환자들을 대상으로 전향적으로 관찰 연구를 시행한 결과 나타난 6%의 출혈 이상반응 비율 [2]과 비교했을 때 낮은 수치이다.
일반적으로 이상반응 발생률은 대규모 전향적 설문조사 연구를 통해 가장 잘 평가될 수 있다. 그동안 침과 관련된 이상반응 발생률을 살펴보기 위해 다양한 설문조사 연구 [2-4]가 이루어져 왔으며, 그 결과 출혈 관련 이상반응 발생률은 10,000건당 64건에서 3,789건으로 나타났다. 이러한 연구 결과를 단편적으로 비교하기에 제한점이 있긴 하지만, 본 리뷰에서 보고된 항응고제 복용 환자들의 침 치료 관련 출혈 이상반응 비율인 1.4%는 다양한 질환의 환자군에서 발생한 출혈 이상반응 발생률과 비교했을 때 비슷하거나 오히려 낮은 수치이다.
하지만 이상반응은 일반적으로 과소 보고되는 경향이 있고 출판된 연구보다 출판되지 않은 연구에서 보다 많은 이상반응 관련 정보를 제공한다는 점을 고려해볼 때 [5], 본 연구에서 보고된 1.4%의 출혈 합병증 비율은 실제 임상에서 발생하는 것보다는 낮은 수치일 가능성이 높다. 또한 이상반응의 경우 보고하는 사람이 누구인지, 어떠한 수집 방법을 사용했는지에 따라 발생률에 차이가 생기는데, 본 연구의 경우 이에 대한 기술이 없어 발생률을 전적으로 신뢰하기에는 한계점이 있다.
그럼에도 불구하고 본 연구는 항응고제를 복용하는 환자들에게 침 치료를 했을 때 출혈 관련 이상반응 발생률이 높지 않으며 이러한 환자들에게도 침은 비교적 안전한 시술이라는 중요한 메시지를 전달하는 연구라 생각된다. 또한 최근 강동경희대학교한방병원에서 시행한 후향적 차트 리뷰 연구에서도 와파린 또는 항혈소판제제를 복용하는 환자들이 침 치료를 받아도 출혈에 대해 안전하다는 결과와 흐름을 같이 한다 [6].