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어떤 턱관절 질환에 침이 더 효과적일까?

Wu JY, Zhang C, Xu YP, Yu YY, Peng L, Leng WD, Niu YM, Deng MH. Acupuncture therapy in the management of the clinical outcomes for temporomandibular disorders: A PRISMA-compliant meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017 Mar;96(9):e6064. doi: 10.1097/MD.0000000000006064.

침 치료와 샴침 및 Usual care를 비교한 무작위 대조군 연구를 대상으로 수행한 체계적 문헌고찰 및 메타 분석 연구

성인 턱관절 질환 관리에 침 치료가 효과적인지 평가하기 위함이다.

턱관절 장애를 가진 성인 환자

턱관절 질환에 시행한 침 치료

턱관절 질환에 시행한 침 이외의 치료 (샴침, 샴레이저, splint)

피부를 뚫는 침습적 침 치료는 샴침이나 샴레이저 치료에 비해 턱관절 질환 (특히 근육 인성 질환)에 효과가 굉장히 좋으며 통증을 줄여준다.

턱관절 장애는 다양한 원인에 의해 발생하며 임상에서는 여러 가지 치료법을 사용한다. 하지만 현재까지 마취제 [1], 항염증제 [2]와 같은 비수술적 임상연구는 그 수가 적어 효과를 증명하기 어렵다. 이에 본 연구에서는 턱관절 장애에 자주 이용하는 침 치료의 효과에 대한 분석을 해보았다. 4개의 데이터베이스 검색을 통해 턱관절 장애에 침 치료를 시행한 무작위 대조군 연구 9편을 찾아내 그 효과가 어떠한지 평가를 시도하였다.
9편의 연구 모두에서 통증 지표 VAS에 대해 메타 분석을 한 결과 침 치료는 대조군에 비하여 효과가 있었다. 대조군을 자세히 살펴보면 샴침, 샴레이저군과는 유의한 효과 차이를 발견할 수 있었으나 splint와는 유의한 차이를 보이지 못하였다. 하지만 splint는 턱관절 장애에 효과가 있다고 [3] 밝혀졌기에 비슷한 효과를 냈다는 것 또한 어느 정도 의미가 있다고 본다. 이 외에도 최대 개구 길이 차이 등 다른 지표를 메타 분석해 보았으나 유의한 차이를 보이지 못하였다. 본 연구는 전체 ROB를 시행하지 않았으나 funnel plot을 작성하여 출판 비뚤림이 없음을 밝혔다.
본 연구의 강점은 단순한 대조군에 따른 subgroup 분석뿐만 아니라 추가로 subgroup 분석을 하여 턱관절 장애의 침 치료가 어떤면에서 효과가 있는지 자세히 기술했다는 점이다. 턱관절 장애를 근육 인성 턱관절 장애와 턱관절 자체에서 비롯된 턱관절 장애로 분류하여 분석하였고, 근육 인성 장애에는 효과가 있으며 턱관절 자체의 장애에는 효과가 없음을 따로 밝혀 침 치료가 근육 인성 턱관절 장애에 효과가 뛰어나다는 것을 드러냈다. 또한, 샴침 연구 중 침습적 샴침과 비침습적 샴침을 나누어 비교하여 비침습적 샴침에는 효과 차이가 있으며 침습적 샴침에는 효과 차이가 없다는 결과를 통해 턱관절 장애 침 치료의 침습성에 대한 효과를 반증하였다.
이처럼 보통 SR에서 개략적으로 질환에 대한 중재의 효과만을 밝히는 경우가 많은데 본 연구는 중재의 종류와 질환의 세부를 나누어 평가하여 그 의미가 더 크다.