| 평가지표 |
1. primary outcomes
1) 상대 위험도 (Total relative risk)
2) 재발률
2. secondary outcomes
1) CRP (C 반응성 단백), ESR (적혈구 침강 속도)의 변화
2) 증상 점수 (구강 궤양, 음부 궤양, 눈의 염증, 피부 병변, 관절통)
3) 부작용 |
| 주요결과 |
1.
1) 한약-약물 병행 치료가 더 높은 반응률을 보였다 (relative risk (RR) 1.19, 95% confidence interval (CI) 1.13 to 1.25, n = 1034, p < 0.00001, I2 = 0%, low certainty of evidence (CoE)).
2) 통합의학은 2개월의 추적 관찰 후 재발률을 낮췄다 (RR 0.27, 95% CI 0.09 to 0.76, n = 120, p = 0.01, I2 = 0%, low CoE).
2.
1) ESR, CRP 수치 및 피부 병변 또한 통합의학에서 유의 개선되었다.
2) 구강 궤양, 음부 궤양 및 눈의 염증에서는 유의차가 없었다.
3) 양군 모두 경미한 부작용을 보고했다. |
| 저자결론 |
우리의 연구결과는 베체트병에서 약물 치료와 한약의 병행이 약물 단독 치료보다 효과적임을 시사한다. 포함된 연구들에서 사용된 약물 치료의 종류가 상이했으나, 통합의학은 총 반응률, 피부 병변, ESR, CRP 레벨을 개선했다. 그러나 연구들의 전반적인 편견 위험이 우려되며, CoE가 낮다 (low). 부작용에 대한 정보도 불충분했다. 또한 대부분의 결과에 대한 데이터 합성에 포함된 연구의 수가 적었다. |
| KMCRIC 비평 |
베체트병은 만성, 재발성으로 구강 궤양, 음부 궤양, 관절염, 혈관염, 피부 병변과 같은 다양한 증상을 특징으로 하는 다계통 염증성 질환 (multisystemic inflammatory disorder)이다. 베체트병의 발병 연령은 보통 30-40세이다 [1]. 베체트병의 발병률은 지역에 따라 상이한데, 특히 북위 30-45도 사이에 위치한 실크로드를 따라 분포된다. 베체트병의 유병률은 터키의 이스탄불이 가장 높고, 이란이 뒤를 잇는다 [2]. 사우디아라비아, 일본, 독일, 미국 등의 그 외 국가의 경우 상대적으로 유병률이 낮다.
베체트병은 일반적으로 코르티코스테로이드, 콜키친, 탈리도마이드와 같은 면역 조절제 및 스테로이드로 치료되며, 종종 말초신경병증, 식욕 상실, 오심, 설사, 위장 출혈 또는 천공과 같은 부작용을 나타낸다 [3].
통합의학이란 침 치료, 한약과 같은 보완대체의학과 기존의 약물 치료를 결합한 것이다. 통합의학은 서양의학과 CAM의 장점을 결합한다. 과거 포공영, 삼칠을 사용한 베체트병 실험연구가 보고되었으며, 삼칠은 IL-17, 포공영은 IL-4에 대한 작용을 나타냈다 [4,5]. Jun JH et al.(2020)의 체계적 문헌고찰 역시 베체트병 치료에서 한약의 효과를 시사했다. 그러나 포함된 연구의 낮은 질이 한계로 지적되었다 [6]. Yan J et al.(2021)의 연구 또한 한약의 유망한 결과를 보고했으며, 특히 저자는 가미감초사심탕 등의 한약이 빈용됨을 보고했다 [7].
이번 연구 역시 이전 연구의 연장선에서, 한약과 서양 약물의 병행을 연구했다. 결과는 병행 치료의 효과 및 경미한 부작용으로 치료의 가능성이 시사되었다. 그러나 아래와 같은 한계점이 시사되어 추가 연구가 필요하다.
1. 모든 연구가 중국에서 수행되었으며, 부정적 결과를 보고한 연구는 1건도 없다.
2. 방법론적 질이 낮다.
3. 포함된 연구의 크기가 작고, 사용된 한약 및 서양 약 그리고 처치 기간의 이질성이 크다.
4. 한약은 탕제로 사용되어, 표준화가 어렵다.
5. 포함된 연구의 절반 이상이 부작용에 대한 언급이 없다.
또한 병행 치료가 사용되기 위해서는 장기적인 연구가 필요하고, 약물-약물 상호작용이 연구되어야 한다. 그리고 빈용된 감초, 황련, 황금 등의 약재에 대한 추가 연구도 필요하다. |
