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사삼맥문동탕이 소아 마이코플라즈마 폐렴에 효과가 있을까?

Wang J, Ma X, Wei S, Yang T, Tong Y, Jing M, Wen J, Zhao Y. Clinical Efficacy and Safety of Shashen Maidong Decoction in the Treatment of Pediatric Mycoplasma Pneumonia: A Systematic Review and Meta-Analysis. Front Pharmacol. 2021 Oct 12;12:765656. doi: 10.3389/fphar.2021.765656.

소아 마이코플라즈마 폐렴 환자에서 사삼맥문동탕 병행 요법 (사삼맥문동탕+항생제, 일상 치료, 한의약 치료)의 효과를 평가한 무작위배정 비교임상연구를 대상으로 수행한 체계적 문헌고찰 및 메타분석 연구

소아 마이코플라즈마 폐렴 환자에서 사삼맥문동탕의 임상적 효능 및 안전성을 평가하기 위함.

소아 마이코플라즈마 폐렴

<사삼맥문동탕 병행 요법>
① 사삼맥문동탕+항생제 아지트로마이신 (Azithromycin)
② 사삼맥문동탕+침 치료
③ 사삼맥문동탕+작약감초탕
④ 사삼맥문동탕+일상 치료

<대조군 치료>
① Azithromycin
② 일상 치료
③ 일상 치료, 마크로라이드 (macrolide)계 항생제
④ 양음청폐탕+일상 치료

사삼맥문동탕은 소아 마이코플라즈마 폐렴 환자에서 총 유효율에서 유의하게 호전되었으며, 기침 및 청진, X-ray 상 회복이 빠른 것으로 나타나 소아 마이코플라즈마 폐렴의 안전성과 유효성 측면에서 효과적인 것으로 확인되었다. 그러나 연구에 포함된 논문의 근거 수준이 낮아, 잘 디자인된 추가 연구가 필요하다.

마이코플라즈마 폐렴은 마이코플라즈마에 기인하는 원발성 폐렴으로, 지역사회에 상존하며 전체 소아 폐렴의 10-30%를 차지하는 질환이다 [1]. 마이코플라즈마 폐렴은 초기에 발열, 기침, 인후통, 권태감 및 두통이 나타나고, 위 증상들이 나타난 뒤 3~7일 후에 기침, 38~39.5도의 발열이 흔하게 관찰되며, 대부분 항생제 반응이 없는 경우에도 2~4주 이내에 해결되는 특성을 보인다 [2]. 그러나 소아 마이코플라즈마 폐렴 환자의 18%는 입원 치료가 필요하여 [3] 적절한 치료 및 관리가 필요하다.
사삼맥문동탕은 오국통(吳鞠通)의 <온병조변 溫病條辨>에 처음 수록된 처방으로 청양폐위, 생진윤조의 효능을 가지고 있어 폐위음허로 인한 만성 기침, 폐렴 등의 질환을 치료한다 [4]. 본 연구에서는 사삼맥문동탕이 소아 마이코플라즈마 폐렴에 임상적으로 효과적인지를 평가하기 위해 체계적 문헌고찰과 메타분석을 시행하였다.
3주 이내에 대부분 회복되는 질환의 특성상 주요 결과지표는 폐렴 증상 및 청진, X-ray 상 회복 시간으로 평가하였으며, 총 유효율 및 기침 소실 시간, 해열에 걸리는 시간, 청진 및 X-ray 상 회복 시간에서 사삼맥문동탕 병행 요법이 일상 치료군, 항생제 치료군에 비해 통계적으로 유의하게 효과적인 것으로 확인되었다. 마이코플라즈마 폐렴에서 혈장 TNF-α 수치는 증가하는데, 사삼맥문동탕 병행 요법은 이를 효과적으로 제어하는 것으로 확인되었다. 또한 부작용 발생률 측면에서도 병행 요법이 대조군에 비해 효과적인 것으로 확인되어 안전성 측면에서도 문제가 없는 것으로 나타났다. 결과를 종합하여 보면 사삼맥문동탕은 소아 마이코플라즈마 폐렴 치료에 적용하여 볼 수 있을 것으로 사료된다.
다만 본 연구는 사삼맥문동탕 병용 요법 연구만을 포함하고 있어 사삼맥문동탕 단독의 치료 효과를 평가하기 어렵다는 한계가 있다. 향후 위약 대조군과의 무작위대조 임상시험을 통해 치료 효과를 검증하는 작업이 필요하리라 사료된다. 또한 서로 다른 대조군을 메타분석에 통합하여 분석하였는데, 사삼맥문동탕+Azithromycin과 Azithromycin을 비교한 7편의 데이터로 메타분석을 진행하였다면 연구 이질성이 감소하여 치료 효과를 좀 더 명확히 확인할 수 있을 것으로 사료되나, 양약을 통합하여 subgroup 분석을 진행한 점은 아쉽다.