KMCRIC 제목 |
임신으로 인한 요통과 골반통에 이침 치료를 해보는 것은 어떨까?
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서지사항 |
Vas J, Cintado MC, Aranda-Regules JM, Aguilar I, Rivas Ruiz F. Effect of ear acupuncture on pregnancy-related pain in the lower back and posterior pelvic girdle: A multicenter randomized clinical trial. Acta Obstet Gynecol Scand. 2019;98(10):1307-17. doi: 10.1111/aogs.13635. |
연구설계 |
무작위배정, 4그룹, 환자 눈가림, 비특이혈 및 거짓침 비교임상연구 |
연구목적 |
일차의료에서 임신 여성의 요통에 대해 산부인과적 기본 치료에 이침을 더했을 때 효과를 평가하기 위함. |
질환 및 연구대상 |
스페인의 세 지역, 18개 공공 일차진료기관에서 모집된 220명 임산부 (임신 24-36주, 18세 이상, 임신과 연관된 요통/후방 골반통으로 진단받았고, 과거 이침 치료 경험이 없었던 자로서 요통/골반통에 염증, 외상, 종양, 퇴행성 질환 등의 다른 원인이 있을 가능성이 있거나, 항응고제 복용, 귀에 피부염이 있는 경우는 제외됨.) |
시험군중재 |
1) 진짜 이침 치료 병행군 (n=55)
- 공통 이혈 : 신문혈, 신혈
- 추가 이혈 : 이혈의 요천부 구역에서 250g 압력으로 탐지한 반응점을 선혈
- 길이 1.5mm 직경 0.20mm의 이침
* 시험군 및 대조군의 모든 침 치료는 좌, 우 중 통증이 있는 쪽의 귀에 시행하였고, 통증이 심할 경우 양쪽 귀 모두에 시행함. 한번 시술한 이침은 1주일 간 유지하고, 시술 부위 피부에 이상이 없음을 확인한 후 2회차 시술 후 다시 1주일 경과 후 제거함. |
대조군중재 |
1) 비특이혈 이침 치료 병행군 (n=55)
- 시험군과 동일한 침 이용. 요통과 관련 없는 발목, 손목, 어깨 부위 혈에 시행
2) 거짓침 이침 치료 병행군 (n=55)
- 시험군과 동일한 이침 제품에서 스티커만 남기고 침을 제거하여 사용, 요통과 관련 없는 발목, 손목, 어깨 부위 혈에 시행
3) 표준 산부인과 치료 단독군 (n=55)
- 임신 중 요통과 골반통이 생기는 원인 교육, 스트레칭 운동 교육, 통증 악화 시 아세트아미노펜 복용 또는 의료진이 방문하도록 함. |
평가지표 |
일차평가변수: 통증 강도 (VAS)의 변화 (0-100mm), 치료 전과 2주 후 치료 종료 시점의 변화율
이차평가변수: 3개월 시점, 12개월 시점의 VAS 차이, 치료 종료 시점의 Roland-Morris disability questionnaire (RMDQ), Short Form-12 Health Survey (SF-12)의 변화율 |
주요결과 |
표준 산부인과 치료 단독 시행군과의 비교에서 이침 치료 병행군은 치료 종료 시점 (2주 후)에서 통증 강도의 변화율이 유의하게 더 감소했으며, 3개월 시점에서도 유의한 차이가 있었음. RMDQ로 평가한 기능 점수 및 SF-12로 평가한 삶의 질 점수 호전도 표준 산부인과 치료 단독 시행군과 유의한 차이가 있었음. 비특이혈 이침 치료 병행군과 거짓침 이침 치료 병행군은 유의한 차이를 보이지 않았음.
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저자결론 |
표준 산부인과 치료에 병행한 2주간의 이침 치료는 임신 관련 요통, 임신 관련 후방 골반통을 겪는 임산부의 통증을 유의미하게 감소시켰고 뿐만 아니라 삶의 질과 기능 이상을 개선했다. |
KMCRIC 비평 |
임신으로 인한 요통 또는 골반통은 임신 여성의 약 45%가 겪을 정도로 흔히 나타나는 증상으로 보통 임신 18주에 시작되어 24주-36주에 최고조에 이른다고 합니다 [1]. 임신 여성이 겪는 요통 또한 일반인의 요통과 마찬가지로 삶의 질과 일상생활에서의 신체 기능을 저해하므로 치료를 필요로 합니다. 그러나 임신 중 진통제로 복용 가능한 약물은 아세트아미노펜 정도뿐인 데다가 효과적이지도 않다고 합니다 [2]. 본 연구는 이러한 임신 여성의 요통과 골반통에 적용할 수 있는 비약물적 접근 중 하나인 이침 치료의 효과를 알아보고자 시행되었습니다. 표준 산부인과적 치료에 더해 진짜 이침, 비특이혈 이침, 거짓침 이침을 수행한 세 군과 표준 산부인과적 치료만을 시행한 군, 총 4군으로 나눈 임상연구입니다. 본 연구는 거짓침군을 두었을 뿐만 아니라 이침과 동일한 자극 기구를 사용하되 질환에 효과가 없을 것으로 생각되는 비특이적 이혈을 선혈한 비특이혈 이침군을 설정하여 침의 특이적 효과를 볼 수 있도록 설정하였다는 장점이 있습니다.
일차평가변수를 살펴보면 진짜 이침군은 표준 치료군과 비교하여 치료 종결 시점 (2주 차)에서의 통증 변화율이 유의하게 컸습니다 (65.8%, 95% CI 56.2‐75.3 vs 25.1%, 95% CI 15.3‐34.9). 통증 변화율은 3개월 시점에서도 마찬가지로 유의한 차이를 보여주었습니다 (93.8%, 95% CI 88.7‐99.0 vs 67.9%, 95% CI 55.3‐80.5). 또한 치료 종결 시점 (2주 차)에서의 RMDQ 점수(70.9%, 95% CI 61.8‐80.1 vs 21.2%, 95% CI 8.6‐33.7)와 SF-12 신체 점수의 변화 (40.5%, 95% CI 31.5‐49.4 vs 8.1%, 95% CI 0.8‐15.5)도 유의하게 컸습니다. 본 논문에서는 2회의 이침 치료, 즉 이침 부착 기간이 2주에 불과함에도 3개월 차까지 군 간의 통증 호전 차이가 뚜렷하게 나타난다는 것에 대해 급성 통증을 초기에 치료하는 것의 중요성에 대해 언급하였습니다. 급성 통증을 초기에 호전시키면 중추 감작(cetral senstization)으로의 진행을 막을 수 있다는 것입니다.
임신 시 각종 의료 행위들이 과연 안전할까에 대한 두려움은 치료를 꺼리게 합니다. 임신 여성에게 침 치료가 안전한지 살펴본 한 체계적 문헌고찰에서는 전침, 수기침, 이침 등의 침 치료의 이상 반응을 살펴본 결과 침 치료의 이상 반응은 두통, 현훈, 자침 부위 통증 등으로 경미하거나 중등도의 이상 반응이 1.3%의 낮은 비율로 나타났으며 침과 관련된 심각한 이상 반응은 보고되지 않았다고 언급하였습니다 [3]. 본 연구에서도 임상연구 중 발생한 이상 반응을 보고하였습니다. 진짜 이침군 중 2명에서 침 치료 부위의 홍반과 통증이 나타났고, 비특이혈 이침군에서는 5명에서 침 치료 부위의 홍반 또는 통증, 그리고 한 명에게서 침 치료 중 팔의 이상 감각이 나타났습니다. 위의 문헌고찰과 마찬가지로 심각한 이상 반응은 발견되지 않았습니다.
본 연구 결과는 임신 관련 요통과 골반통에 대한 이침 치료가 유효하고, 안전하다는 결과를 보여주고 있으며 동시에 임신 관련 요통 및 골반통의 조기 치료가 만성 통증으로의 이행을 방지할 수 있다는 가능성을 제시하고 있습니다. 임신 여성이 요통 관리를 위해 비교적 접근이 간편한 이침을 활용할 수 있고, 결과가 기대된다는 점에서 임상의에게 흥미로운 논문이 될 것으로 보입니다. |
참고문헌 |
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작성자 |
침구과 전문의 김지혜 |
Q&A |
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