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KMCRIC 제목

회전근개 질환에 대한 침 치료 또는 침 병행 치료는 통증이나 기능 호전에 효과적인가?

서지사항

최현민, 한수연, 황두리, 강준혁. 회전근개 질환에 대한 침술 치료의 효과: 체계적 문헌고찰. 한방재활의학과학회지. 2018;28(4):11-20.

연구설계

회전근개 질환에 대한 침 치료 또는 침 병행 치료의 효과를 파악하기 위해 거짓 치료나 대조군과 비교한 무작위 대조군 연구를 대상으로 수행한 체계적 문헌고찰 연구

연구목적

회전근개 질환에 대한 침 치료의 효과를 파악하기 위해 임상연구 결과를 체계적으로 고찰하고자 함.

질환 및 연구대상

임상 소견 및 이학적 검사상 회전근개 질환을 진단받고 침 치료를 받은 환자
* 검색어: ‘rotator cuff, subscapularis, supraspinatus, infraspinatus, teres minor’ AND ‘acupuncture, dry needling’ / ‘회전근개, 견갑하근, 극상근, 극하근, 소원근’ AND ‘한방 치료, 침 치료’
* 회전근개 파열, 충돌 증후군 포함, 회전근개 외의 복합 원인이 있는 경우 제외
* 최종적으로 분석에 포함된 논문 5편

시험군중재

· 논문 1: 근위+원위 취혈, 득기, 20분 유침, 주 1회 4주
· 논문 2: 원위 취혈, 득기, 20분 유침, 주 1회 3주 (물리치료 병행)
· 논문 3: 근위+원위 취혈, 30분 유침, 주 1~2회 총 10회 (트레이닝 프로그램 병행)
· 논문 4: 근위+원위 취혈, 득기, 30분 유침, 주 2회 5주 (홈트레이닝 병행)
· 논문 5: 근위+원위 취혈, 득기 안 함, 20분 유침, 4주간 총 8회

대조군중재

· 논문 1: 가짜 침 (가짜 혈위 자침)
· 논문 2: 텐스, 물리치료
· 논문 3: 텐스, 트레이닝 프로그램
· 논문 4: 초음파, 홈트레이닝
· 논문 5: 가짜 침 (해당 혈위, 피부에 닿을 정도로 침을 갖다 댐)

평가지표

· Visual Analog Scale (VAS)
· University of California at Los Angeles End-Result Score (UCLA Score)
· Constant-Murley Score (CMS)
· Numerical Rating Scale (NRS)
· Hand in neck test (HIN scale)
· Pour out of a pot test (POP scale)
· Range of motion (ROM)
· Adolfsson-Lysholm Shoulder Score (AL score)

주요결과

분석에 포함된 5편 논문들의 중재법의 다양성을 고려하여 통계적 합성을 하지 않고 각각 논문의 분석을 표로 제시함.


1) 논문 1
· 치료 후_VAS: p<0.05, UCLA: p<0.05
· 종료 3개월 후_VAS: p<0.05, UCLA: p<0.05


2) 논문 2
· 1달 후_CMS: p<0.001, NRS (daytime) p<0.001, NRS (night time) p<0.001
· 3달 후_CMS: p<0.001, NRS (daytime) p<0.001, NRS (night time) p<0.001
· 6달 후_CMS: p<0.001, NRS (daytime) p<0.001, NRS (night time) p<0.001
· 12달 후_CMS: p<0.001, NRS (daytime) p<0.001, NRS (night time) p<0.001


3) 논문 3
· 치료 후_VAS: p>0.05, HIN: p<0.001, POP: p>0.05
· 6개월 후_VAS: p>0.05, HIN: p>0.05, POP: p>0.05


4) 논문 4
· 치료 후_결합 평균 (CMS, AL score, UCLA score): p<0.05
· 3개월 후_결합 평균: p<0.05
· 6개월 후_결합 평균: p<0.05
· 12개월 후_결합 평균: p<0.05


5) 논문 5
· 치료 후_modified CMS: p<0.05
· 4개월 후_modified CMS: p>0.05

저자결론

본 연구를 통해 회전근개 관련 질환 환자에 대한 침 치료의 효과를 관찰하였으나, 다른 치료와 비교했을 때, 확실하게 결론을 내리기에는 어려움이 있다. 비뚤림 위험이 높아 주의 깊은 해석이 요구되며, 분석한 임상연구의 수가 제한적이고 국외 논문에 한정되어 있어 추후 국내에서도 근거 수준을 높이기 위한 질 높은 무작위 대조군 비교 연구가 필요할 것이라 사료된다.

KMCRIC 비평

어깨에서 견갑골과 상완골을 연결하는 주요 근육인 극상근, 극하근, 소원근, 견갑하근으로 이루어진 회전근개에 염증, 파열, 변형 등이 일어난 증상과 질환을 통틀어 회전근개 질환이라고 합니다. 어깨 통증의 약 65~70%에 해당하는 원인은 회전근개의 염증이며 이는 상당수에서 충돌 증후군으로 인해 발생합니다 [1].
본 연구에서는 회전근개 질환인 충돌 증후군과 회전근개 파열을 대상으로 침 치료를 적용한 무작위 임상연구를 체계적으로 분석하여 서술하였습니다. 저자는 분석에 사용한 각각의 논문들에서 침 치료의 중재법이 다양하고, 분석 결과 지표가 서로 다르며, 비뚤림 위험이 존재한다는 판단으로 분석에 포함된 5개의 논문 결과를 통계적으로 합성하지 않고 표를 이용하여 정성적 합성을 표현하였습니다. 원문에 제시된 표에서는 연구대상 수, 시험군 중재법, 대조군 중재법, 결과에서 유의 수준, 이상 반응을 기술하였습니다.
또한 시험군 중재법에 대하여 침 치료의 종류 (원위, 근위), 득기 유무, 득기 방법, 유침시간, 침의 직경과 길이, 자침 깊이, 치료 빈도와 기간, 사용 혈위를 기재하였습니다. 다섯 가지 논문의 각기 다른 평가 지표의 결과를 요약하여 표현해주었으나, 각각의 유의 수준만을 기준으로 기술하였고 결과치의 평균, 표준 편차, 신뢰 구간 등의 수치는 누락되어 아쉽습니다. 본 논문의 결과 서술에서는 각 논문의 치료 결과가 통계적으로 유의하다는 효과를 서술하였으나 비뚤림 위험을 고려할 때 주의 깊은 해석이 필요하다고 말합니다. 결과 분석에 제시된 개별 논문의 통계적 수치가 제한적인 이유로 결과의 유효성에 대한 추가적인 고려를 원하는 경우에는 분석 논문들의 원문을 보는 것이 필요할 것으로 보입니다.
저자의 표현대로 검색된 논문들의 통일성이 낮고 비뚤림이 높아, 통계적 합성이 어려워 최종 결론이 명쾌하지 않다는 아쉬움이 있습니다. 따라서 각 논문의 정성적 특성을 조금 더 자세히 접근하였다면 독자가 얻을 정보가 풍부해지지 않았을까 하는 아쉬움이 있습니다. 통증과 기능이 모두 대조군과 유의한 차이로 호전된 논문과 통증은 차이가 없으나 기능은 차이가 있었던 논문 등의 결과가 흥미로우나, 유의 수준 외에도 두 군 간의 차이가 임상적으로도 의미 있는 수치인지 직접 볼 수 없어 아쉬운 서술입니다.
본 연구에서는 각 분석 논문들에서 사용한 혈자리들을 기술하였습니다. 침 치료에 다용된 경혈은 견우 (LI15), 조구 (ST38), 견정 (SI9), 견료 (TE14), 합곡 (LI4) 등이었습니다. 그 외에도 사용된 경혈을 모두 경락별로 분류하여 수양명대장경, 수태양소장경의 경혈이 다용되었다고 기술하였습니다.
임상 상견 질환인 회전근개 질환에 대하여 무작위배정 임상연구를 분석하고자 한 이 연구는 분석 대상 연구들의 한계로 치료 효과 크기를 통계적으로 통합하여 제시하지 못했다는 아쉬움이 있으나, 각각의 논문을 정성적으로 종합하여 독자에게 다양한 정보를 제공하기 위해 노력한 것으로 보입니다. 그럼에도 불구하고, 위에서 기술하였던대로 각 논문의 통계적 지표들이 부실하게 제시된 점 등이 매우 아쉽습니다. 향후 질 높은 임상연구가 시행되고, 이들을 통해 충분한 정보를 제공하는 체계적 문헌고찰 및 메타 분석이 시행되기를 고대합니다.

참고문헌

[1]

작성자

침구과 전문의 김지혜

Q&A