| 평가지표 |
1. 근육량: Appendicular skeletal muscle mass index (ASMI kg/m2)
2. 근력 (Grip strength): In-chair sitting-to-standing and squats in 15s, Biodex isometric muscle strength testing system
3. 신체 기능: Walking speed, Activities of daily living (ADL), Short physical performance battery (SPPB), Time Up and Go Test (TUGT), Sit and reach, Berg Balance Scale, Modified Falls Efficacy Scale (MFES), Functional Gait Assessment (FGA), Barthel Index, Five Times Sit-to-Stand Test (FTSST), Tetrax index, EPESE
4. 관련 생화학적 지표: IL-6, IL-10, TNF-α |
| 주요결과 |
1. 전체 21편 중 중국 19편, 브라질 1편, 폴란드 1편, 표본 수는 1,330명 (15-214명/편, 치료 기간 10일-10개월)
2. 3개 카테고리 (기공 요법 13편, 한약 6편, 침 2편)
3. 기공 요법은 이진경 10편, 태극권 2편, 팔단금 1편, 한약은 보중익기탕 3편, 팔진탕 3편,
침 2편 중 1편은 혈자리 족삼리 (ST36) 차이, 1편은 무처지와 비교
4. 대부분의 연구는 신체 기능 (n=20)과 근력 (n=18)을 평가했고 소수의 연구 (n=6)는 근육량을 평가했다.
5. 한의 치료는 근감소증 환자의 근력 (악력, 의자 서기 테스트) 및 신체 기능 (6m 걷기 속도, 시간 초과 및 이동 테스트, 앉아서 뻗기)에 긍정적인 영향을 미치는 것으로 나타났고, 근육량에 대한 효과는 일관성이 없었다. |
| KMCRIC 비평 |
근감소증은 근력 및 질량의 가속화된 손실을 포함하는 진행성 및 만연한 연령 관련 원발성 골격근 장애로 [1, 2], 2016년에 ICD-10 코드를 받았으며, 초기 증상이 명확하지 않아 효과적으로 예방하고 관리하기 어렵다. 근감소증에 대한 주요 국제 치료법은 현재 운동, 고단백 영양 보충제 및 약물이지만 [3], 약물 (성호르몬, 성장 호르몬, 비타민 D, 테스토스테론, 안지오텐신 전환 효소 억제제 등)과 영양 보충제는 효과가 없다고 보고되었고 [4] 근감소증의 1차 치료법으로 운동을 강력하게 권장하는 관련 증거 기반 임상 진료 지침이 2018년에 발표되었다 [5].
운동은 노인의 건강에 긍정적인 영향을 미치지만, 일반적으로 노화는 신체의 운동 기관과 기능의 현저한 저하를 동반하므로 노인에게 적절한 강도와 형태의 중요성을 강조하는 것이 중요하다. 본 연구에서는 점차 대중에게 서양의학의 보완책으로 인식되고 있는 한의학 [6]에서의 다양한 치료 방법 중 3가지를 선택하여, 장기간의 연습으로 골격근 위축을 예방하는 데 효과적인 저부하 유산소 운동 기공 요법 [7] 관련 연구 13편 (이진경 10편, 태극권 2편, 팔단금 1편), 한약 관련 연구 6편 (보중익기탕 3편, 팔진탕 3편), 침 치료 관련 2편 연구에 대해 체계적 고찰을 시행하였다.
본 체계적 고찰에서는 22개의 연구 (20개의 무작위 대조 연구와 1개의 동일 환자군에 대한 전-후 연구)가 포함되었다. 19편은 중국, 1편은 브라질, 1편은 폴란드 연구였고, 표본 수는 1,330명 (15-214명/편), 치료 기간은 10일-10개월, 연령은 60세-101세였다. 본 연구에서 평가지표는 크게 근육량, 근력, 신체 기능을 위주로 검토되었으며, 대부분의 연구는 신체 기능 (n=20)과 근력 (n=18)을 평가했고 소수의 연구 (n=6)는 근육량을 평가했다. 결과지표 및 중재 측면에서 상당한 이질성은 있지만, 전체적으로는 한의 치료가 근감소증 환자의 근력 및 신체 기능에 긍정적인 영향을 미치며, 근육량에는 효과의 일관성이 없음을 알 수 있었다.
3개 중재 카테고리별로 결과를 살펴보면 첫 번째로, 중의학 유래 전통 운동 관련한 13편 연구를 이진경 10편, 태극권 2편, 팔단경 1편 등으로 세분화하여 각 방법의 특성 및 근거 연구들을 제시하여, 근감소증 관련 기공 요법의 근거를 가장 구체적으로 제시하였다. 이진경은 정적인 운동으로 근육 위축을 예방하기 위해 근력을 강화하는 효과적 방법이지만, 상지보다 하지 근력 향상에 더 도움이 될 수 있다고 하였다, 두 가지 이상의 운동 병행 혹은 동시에 여러 치료 사용 시 효과를 명확히 단정 지을 수 없어 추가 근거들이 더 필요할 것이라고 하였다. 태극권의 경우, 한 연구에서는 보행 속도를 높이고 체지방을 감소시켰다고 하였고, 다른 한 연구에서는 성별이 모두 남자로 결과가 제한적이지만 하지 근력과 신체 능력을 상당히 개선했다고 하였다. 태극권의 낮은 보행 안전성 관련하여, 다수 연구에서의 신체 자세 제어 시스템을 자극한다는 것과 [8] 발뒤꿈치 자극을 통한 더 나은 신경근 조절 촉진 [9] 등의 다양한 안정성 관련 근거들을 제시하였다. 팔단경 관련 1편 연구에서 앉아서 하는 팔단경이 균형은 개선되었지만 하지 근력이 향상되지 않았으며, 거동이 불편한 환자들은 앉아서 팔단경을 연습하는 것이 좋다고 하였다.
두 번째로, 한약 관련 6편 연구에서 보중익기탕과 팔진탕이 운동과 영양 보충으로 근감소증 환자의 근력 및 신체 기능 개선에 유익한 효과가 있다고 보고하였고, 주요 약재들 중 황기, 천궁, 백출 등의 동물실험 결과들을 치료 기전으로 제시하였다.
세 번째로, 침 치료 관련 2편의 연구 중 한 연구에서는 근감소증에 대한 유의미한 효과는 없었지만, 체내 염증성 사이토카인 IL-6 및 TNF-α를 조절하는 데 도움이 된다고 하였고 [10] 다른 한편에서는 족삼리 (ST36)를 포함하는 경혈 그룹이 보행 속도 측면에서 다른 그룹보다 우수한 것으로 보고하였다. 본 연구에서는 침 연구 관련 임상 사례가 부족하여, 다른 질병에 의해 유발된 골격근 위축 동물모델 실험에서 침의 근감소증 치료 근거들을 자연적 노화로 인한 골격근 위축과 다르다는 문제점과 함께 제시하였다.
본 연구의 의미와 한계점을 살펴보면, 포함된 연구들이 중국 연구가 대부분이라 지역적 편향의 한계가 있지만, 처음으로 한의학의 근감소증에 대한 치료 효과를 체계적으로 고찰하였다는 점에서 분명히 가치가 있다고 생각한다. 제목에서는 전반적 중의학 치료를 검토할 것으로 보여지나 검색어에서 중국 전통 운동, 기공, 태극권, 쿵후, 이진경, 팔단금으로, 침은 침과 전침으로, 그리고 한약으로 한정 지어 기공 요법, 한약, 침 세 가지를 중의학의 주요 유형 접근 방식이라고 하였다. 하지만 기공 요법 비중이 높은 편이라 다양한 한의 치료 방법 중 주요 유형으로 세 가지를 설정한 근거가 부족하다고 보이며, 이에 대한 제목 및 내용 보완이 필요할 것으로 생각된다. 또한 향후 기공 요법, 한약, 침 이외의 다른 한의 치료 방법에 대한 추가적 연구 검토가 필요할 것으로 보인다.
실제 임상과 동물실험에서의 근감소증 발병 기전이 완벽히 일치하지 않는다는 한계가 있긴 하지만, 전임상연구 결과를 이용, 각 중재들의 근감소증 치료 효과 관련 잠재적 메커니즘을 설명하여 근거를 확보하고자 노력한 것으로 보인다.
근감소증 진단에 대해서도 조사하였는데, 일부 초기 연구에서 국제적 진단 기준을 사용하지 않고 전문적 학자의 견해에 의존했기 때문에 불확실한 편향의 위험이 증가하였다고 했다. 향후 보다 많은 연구가 이루어진 후 표준화된 국제적 진단 기준을 사용한 연구만을 선별할 필요가 있을 것으로 여겨진다.
적격 연구의 제한된 수, 적은 양의 데이터, 개입 방법 및 측정 방법의 높은 이질성으로 인해 기존 문헌에 대한 메타분석이 불가능했다고 하였으며, 이에 향후 연구를 위한 근거의 질을 향상시키기 위해서 근감소증 환자의 포함 기준과 근력, 근육 기능, 근육량 검사의 표준화에 대한 합의가 우선하여 이루어진 후, 다양한 국가의 대규모 샘플을 사용한 고품질 다기관 무작위 대조 연구가 필요할 것이다. 이러한 연구를 통해 기공 운동, 한약 및 침 과 같은 다양한 방법에 대한 메타분석을 별도로 수행하여 한의학 치료의 효과 여부를 결정하는 더 높은 수준의 근거를 제공할 수 있을 것으로 생각된다. 또한 여러 한의학적 치료 방법들 간의 비교 연구도 추가로 이루어져야 할 것이다. |
