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코로나바이러스감염증-19 한의진료지침 (제1판)

2020.2.25 

전국한의과대학 폐계내과협의회

I. 개 요

◎ 중국 후베이성(우한) 등에서 처음 보고된 코로나바이러스감염증-19의 전국적 확산에 대응하여 보건소, 보건의료원, 한의원, 한방병원 및 병원, 종합병원, 상급종합병원 등에서 한의 진료를 수행하는 한의사 대상으로 국가 의료체계 내에 긴밀히 대응할 수 있도록 한의건강보험제제약을 중심으로 예방과 대증치료에 대한 지침(이하 ‘지침’)을 제정함. 

◎ 코로나바이러스감염증-19의 ‘사례 및 접촉자 정의’, ‘의사환자/조사대상 유증상자 발생 시 대응’, ‘확진 환자 발생 시 대응’, ‘음압 병상 배정’, ‘실험실 검사 관리’, ‘환경 관리’ 등에 관한 모든 사항은 지속적으로 발간 중인 중앙방역대책본부 ‘코로나바이러스감염증-19 대응 지침’을 반드시 준수하거나 협조하여야 함 [1].

◎ 코로나바이러스감염증-19에 대한 한의학적 접근

▸ 코로나바이러스감염증-19는 한의학의 온병(溫病)의 개념에 속하나 온병 중에서 강력한 전염성과 유행성을 갖는 온역(溫疫)에 속하므로 신중히 접근하여야 함.

▸ 코로나 바이러스 감염증의 예방 관련 한의학적 접근: 예방 목적으로 충분한 수분 섭취와 생맥산 [2] 등을 복용하여 기도의 진액 보충(潤肺)를 통해 호흡기의 청정기능을 도와 면역기능 강화에 힘쓰며, 특히 만성질환자나 노약자들의 진액 손상을 막기 위하여 사용할 수 있음. 

▸ 코로나바이러스감염증-19으로 인한 증상 발현 시 한의약 치료가 필요한 상황이 발생할 경우 근거기반 대증치료 한약제제로서 연교패독산, 생맥산, 형개연교탕, 갈근해기탕 처방을 권고함 (참조: II.권고안, III.권고안 도출배경 및 방법).

▸ 일선 한의사 및 한의 진료보조인력은 예방 목적의 한약 처치를 권고함 [3].

▸ 코로나바이러스감염증-19 확진 후 격리, 치료 후에 2회 이상 바이러스 검사 음성 판정을 받은 회복기 환자 중 기력저하, 소화불량, 설사, 기침, 가래 등의 잔여 증상이 있는 경우 한약치료, 침구치료, 식이지도 등을 통해 적극적 회복 치료를 받을 것을 권함 [4].

▸ 코로나바이러스감염증-19 관련 국내외 각종 학술 문헌 및 중국에서 출판되는 중의약 최신 치료 문헌, 그리고 중국 국가위생건강판공청과 국가중의약관리국에서 공동으로 반포되는 국가 지침인 ‘신종 코로나 바이러스 폐렴 진료 방안(新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案)’ [5]에 포함된 중의 치료법의 지속적 참조를 요함. 

▸ 코로나바이러스감염증-19에 임상 근거가 있는 특정 항바이러스 약이 없는 현 상황에서 후보물질의 발굴을 위해 기존 국내 항바이러스 연구에 대한 참조가 필요함.

II. 권고안

◎ 기존 관련 지침의 권고안 및 질환 및 지침 개발 전문가 의견을 통해 ‘코로나바이러스감염증-19’의 증상 특성을 고려하여 성인 코로나바이러스감염증-19 대증치료 한약제제를 다음과 같이 권고함.

III. 권고안 도출 배경 및 방법

◎ 현재 코로나바이러스감염증-19의 치료방법은 발현 증상인 발열, 기침, 인후통, 호흡곤란 및 폐렴 증상에 대하여 수액 보충, 해열제 등의 보존적 치료인 대증치료 중심으로 이루어지며 예방백신이나 특이적인 항바이러스제는 없는 상황임 [1].

◎ 한의학에서는 발열, 기침, 인후통 등의 호흡기 증상에 대한 대증치료가 수천 년간 이루어져왔으며 전염성을 가진 호흡기 질환에 대하여 온역의 범주에 준하여 치료해왔음. 

◎ 중국에서 발간되는 코로나바이러스감염증-19의 국가 또는 각 지역 진료 지침에 중의 처방이 배포되고 있으나 첩약 위주의 치료로 현재 우리나라의 국가 공공의료 방역체계 내에서 신속한 대응이 어려운 상황임. 이에 일선 보건소/보건의료원 등 공공의료체계에서 즉시 사용 가능한 건강보험 한약제제를 대증요법의 추천대상으로 하였음. 

◎ COVID-19의 증상(발열, 기침, 인후통)과 관련된 보험과립제 56종의 처방별 적응증(보건복지부 고시 제2009-214호)을 분석하여 이 중 1. 임상적으로 온병-온역에 변증 투여 가능하고 2. 호흡기 및 제반 약물 안전성을 검토하여 제제약을 선정하되 연관 증상의 근거기반 진료지침 (감기 한의표준임상진료지침) [7]을 참조하고, 코로나바이러스 감염증의 특이 증상 및 질병의 전염력을 고려하여 코로나바이러스감염증-19에 대한 대증요법 한약을 선정하였으며 예방 목적의 한약제제는 경우 최근 2020년 2월 발표된 중국의 COVID-19 관련 예방적 투여 가능성에 대한 종설 문헌 [2]을 바탕으로 추천함. 

◎ 추천된 처방을 바탕으로 권고 내용을 구성하고 이를 전국 한의과대학 폐계내과협의회에서 델파이 방법을 통해 확정함.

지침 초안 개발 

이범준 경희대학교 한의과대학 폐계내과학교실

정희재 경희대학교 한의과대학 폐계내과학교실

최준용 부산대학교 한의학전문대학원 임상의학1부 (호흡기 전공)

지침 방법론 검토 및 델파이 담당

이주아 화평한의원

종합 검토

양승보 가천대학교 한의과대학 폐계내과학교실

김관일 경희대학교 한의과대학 폐계내과학교실

김종대 대구한의대학교 한의과대학 폐계내과학교실

최해윤 대구한의대학교 한의과대학 폐계내과학교실

박양춘 대전대학교 한의과대학 폐계내과학교실

서운교 동국대학교 한의과대학 폐계내과학교실

정영석 동국대학교 한의과대학 폐계내과학교실

문영호 동신대학교 한의과대학 폐계내과학교실

박동일 동의대학교 한의과대학 폐계내과학교실

김기태 세명대학교 한의과대학 폐계내과학교실

참고문헌

[1] 질병관리본부 중앙방역대책본부. 코로나바이러스감염증-19 대응 지침 6판(지자체용). 2020.2.20.

[2] TIAN Y, LI R, REN H, LI D, JU A, HE Y, et al. Feasibility of Shengmai Powder in convalescent patients with novel coronavirus pneumonia. Drug Evaluation Research.

[3] Lau JT, Leung PC, Wong EL, Fong C, Cheng KF, Zhang SC, Lam CW, Wong V, Choy KM, Ko WM. The use of an herbal formula by hospital care workers during the severe acute respiratory syndrome epidemic in Hong Kong to prevent severe acute respiratory syndrome transmission, relieve influenza-related symptoms, and improve quality of life: a prospective cohort study. J Altern Complement Med. 2005;11:49-55.

[4] 北京中医药学会肺系病专业委员会. 新型冠状病毒肺炎恢复期中医药综合干预方案专家指导意见(草案). 北京中医药学会肺系病专业委员会. 2020.

[5] 国家中医药管理局办公室国. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)的通知. 2020.2.18.

[6] Byun JS, Yang SY, Jeong IC, Hong KE, Kang W, Yeo Y, Park YC. Effects of So-cheong-ryong-tang and Yeon-gyo-pae-dok-san on the common cold: randomized, double blind, placebo controlled trial. J Ethnopharmacol. 2011 Jan 27;133(2):642-6. doi: 10.1016/j.jep.2010.10.056. Epub 2010 Oct 30.

[7] 한의표준임상진료지침개발사업단. 감기한의표준임상진료지침(예비인증본). 개발자: 최준용. 주관기관: 대한한방내과학회. 2017.