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한의학이 중의학보다 우월한 점을 꼽으라면 대표적으로 이제마(李濟馬)의 사상의학 四象醫學을 들 수 있다. 이제마 선생은 돌아가시기 전에 “내가 죽고 나서 100년 후면 사상의학이 온 세상을 풍미할 것이다.”라고 예언을 하셨었다. 그런데 1894년 〈동의수세보원〉을 쓰시고 1900년에 돌아가셨으니 말씀하셨던 그 100년이 다가오고 있었다. 그러나 온 세상에 퍼질 기미가 보이지 않았다. 그래서 비록 사상의학 전공은 아니지만 후학으로서 그 말씀을 실현시켜야 한다고 생각했다. 1996년 이야기.

1990년 대만 중국의약대학 석박사 과정 학생들을 대상으로 ‘동의수세보원’을 영어로 강독했었다. 그때의 강의 자료들을 모아 다시 정리하고 당시 국내에서 만나게 된 외국인들의 도움을 받아 본격적인 〈동의수세보원〉 영역 작업을 시작하였다. 학교 업무와 은사이신 문준전 교수님께서 한의협 회장을 하시는 바람에 할 수 없이 맡은 협회 부회장 직무로도 정신없이 바쁠 때였다. 마지막 단계에서는 사상의학과 고병희 교수님, 외대의 Seligson 교수님 등 전문가들과 함께 여러 차례 세미나를 통해 영역본을 완성할 수 있었다.

그해 겨울 반도호텔에서 성대하게 영문 〈동의수세보원〉 출판기념회를 했다. 한의과대학에 입학하고 나서도 영어 공부를 열심히 한 덕분에 다양한 기회를 가질 수 있었는데, 영문판을 펴냄으로써 그 보답으로서의 매듭을 지은 셈이었다. 그 뒤로 많은 사람이 나를 〈동의수세보원〉을 영역한 사람으로 기억한다.

1996년 출판된 〈Longevity & Life Preservation in Oriental Medicine〉

2008년 WHO에서의 5년 근무를 마치고 돌아와 경희대학교 한의과대학 학장으로 재직하면서 이듬해인 2009년 〈Longevity & Life Preservation in Eastern Medicine〉이라는 제목의 영문 〈동의수세보원〉 개정판을 출간하였다. 그 후 다시 내용을 일부 수정하고 영어권 독자들의 가독성을 높이기 위해 판형을 전면 개선하여 2021년 봄 〈Constitutional Medicine in the East〉라는 제목의 영문 〈동의수세보원〉 제3판을 출간하였다.

2009년 출판된 〈Longevity and Life Preservation in Eastern Medicine〉

영문판을 준비하면서 한의학 용어의 표준화와 영문 번역의 필요를 절감하였고, 이는 WHO에서 근무하는 동안 전통의학 용어 표준화 작업을 주도하는 계기가 되었다. 그러고는 완성된 WHO의 표준 용어를 바탕으로 다시 영문 〈동의수세보원〉을 개정할 수 있었다. 하나의 꼬리는 또 다른 꼬리를 물고.

2021년 출판된 〈Constitutional Medicine in the East〉

세 번째 번역본에 해당하며 비로소 완정(完整)한 모습을 갖추고 있다.

한의연과 표준화 이야기

1992년 나는 대한한의사협회 정책건의 프로젝트로 ‘국립 한의학연구소 설치안’을 제안했었고, 1993년 한약분쟁의 열매로 1994년에 한의계의 염원을 안고 한국한의학연구소 (후에 한국한의학연구원으로 승격 개명)가 출범하였다. 한의계는 오래전부터 국립 한국한의학연구소 (한의연)의 설립을 열망했었다. 그러나 막상 설립되고 나서 정작 중요한 문제는 한의연에서 무엇을 할 것인가였다.

한의연은 출범 당시, 서울 강남구 청담동 소재 빌딩의 두 개 층에 전세로 있으면서 인원은 모두 3~40명 정도로 작은 규모였다. 실험실도 있었으나 정부 출연연이라고 하기에는 매우 열악한 실정이었다. 연구 경험이나 역량도 부족하고 미천했기 때문에 대학 등 외부에 연구 프로젝트를 발주하는 것으로 시작하였다.

1989~1990년 대만과 1993년 중국에서 한의학의 원류를 경험하고 돌아온 나는 우리 한의계가 가장 시급하게 실천해야 할 문제가 용어의 표준화와 함께 한의학의 대표적인 특징인 변증(辨證)의 국내 도입과 정착이라는 생각을 하고 있었다.

한의연 공모를 통해 1995년도부터 3년간 “한의 진단명과 진단 요건의 표준화”라는 제목의 프로젝트를 한의연 연구팀과 수행하였다. 그 프로젝트를 주도했던 나는 전국 한의과대학 병리학교실을 망라하여 중국에서 1980년대부터 대대적으로 진행했던 변증 관련 연구의 성과를 우리 실정에 맞게 정리하였다. 그 연구 보고서는 한의연 초기 단계 대표 성과의 하나가 되었으며, 특히 전국 한의대 병리학교실에서 그 내용을 전면적으로 수용하여 병리학 교재를 혁신적으로 업그레이드하는 계기가 되었다. 그 뒤로도 몇 차례 교재의 개정이 이루어졌지만, 큰 틀에서 원래의 그 모습을 벗어나지 않고 있다. 또 그 내용은 내가 KHU-PIPE와 그 후속으로 OMS-Prime이라는 변증 전문가 프로그램을 개발하는 데에 매우 유용한 자료가 되기도 하였다. 그리고 그 프로젝트를 주도했던 경험은 나중에 WHO에 근무하면서 전통의학의 표준화를 기획하고 추진하는 밑바탕이 되었다.

변증(辨證)은 양의학의 임상병리와 진단에 해당한다. 국내 한의계에서는 그 개념이 생소했고 또 80년대 이후 중국에서 수입되었기 때문에 공산주의를 연상케 하는 변증법 (辯證法, dialectic)이라는 개념과 혼동하여 막연한 거부감이 오래도록 지속되었다. 한자도 다르고 그 의미는 전혀 상관이 없다. 변증이라는 개념과 의미는 이미 2000년 전 장중경(張仲景) 시절부터 등장하고 있다.

한의학은 개별적인 증상이나 질환 중심이 아니라 상호 연계되어 동시에 나타나는 증상과 징후의 내적 본질을 파악하고 그에 적중하는 약물 처방을 한다. 그러면 그 패턴을 이루고 있는 증상과 징후들이 동시에 사라진다. 그래서 변증의 결과로 파악된 ‘증(證)’은 겉으로 드러나는 병적 현상의 본질에 해당하는 하나의 패턴이다.

중국에서는 변증을 ‘syndrome differentiation’이라 영역하고 있지만, 영어권 전문가들이 제시한 ‘pattern identification’이 더 근사하다고 본다. 2007년 WHO 서태평양 지역 사무처에서 발표한 전통의학 국제 표준 용어 (WHO International Standard Terminologies on Traditional Medicine in the Western Pacific Region)에서는 이 둘을 병용하였는데, 2019년 발표된 WHO 주관의 ICD-11 26장에서는 ‘pattern identification’으로 통일하였다. 잘된 일이다.

OMS Prime 이야기

양방의 임상결정지원시스템 (Clinical Decision Supporting System, CDSS)은 대표적인 증상에 대한 가부를 묻고 다시 그와 연관되는 증상 유무를 확인하는 OX 방식으로 진행한다. 그런데 한의 임상에서는 증상과 징후로 표현되는 질병의 양상을 일시에 하나의 패턴으로 직관해서 파악하고 그에 적중하는 처방으로 치료한다(辨證論治). 그래서 내가 고안하여 한의사가 학습한 증상/징후와 증의 상관관계를 규칙으로 입력한 전문가 프로그램을 만들었는데, 이는 한의사들이 추리하는 진단 방식을 그대로 모방한 것이다.

환자가 가지고 있는 증상과 징후를 클릭하면 변증이 되어 나오는 ‘KHU-PIPE’를 만들었고, 이를 다시 웹 기반으로 하여 ‘OMS-Prime’을 만들었다. 그 내용을 소개하는 ‘동의 표준 진단 전문가 프로그램 (OMS-Prime) 개발’이라는 제목의 논문이 2002년 대한의료정보학회에서 개최하는 추계 학술대회에서 우수 연제상을 받기도 하였다. 또 한의신경정신과의 김종우 교수 등은 2007년 ‘화병과 화병, 주요 우울증 중복진단군의 OMS-prime을 통한 변증 유형 비교 연구’를 발표한 바 있다. 한의 임상연구 분야에서 연구자의 주관적 판단에 의한 변증에 의존하는 것보다는 OMS-Prime에 의해 변증이 객관적 근거를 가질 수 있다면 그 임상 연구의 신뢰도가 높아질 것으로 기대하였다.

원래 진단 전문가 프로그램은 임상가에게서 널리 쓰이기보다는 학생 교육용으로 더욱 쓸모가 많다.  병리학 강의를 하면서 실습을 목적으로 학생들에게 한 달에 한 번씩 주변에서 접할 수 있는 환자 케이스를 직접 변증하여 제출토록 하였다. 그중에서 잘 된 케이스는 선발하여 수업 시간에 학생들이 직접 발표토록 하였다. OMS-Prime이 개발된 후로는 학생들이 무료로 그 프로그램에 접속하여 자신들의 케이스를 적용한 결과를 제출하였다. 그리고 그들의 발표 내용은 중간고사와 학기말고사 시험문제로도 출제하였다. 당연히 학생들로부터 뜨거운 환영을 받았다. 경희대, 대구한의대, 부산대에서 병리학 실습 시간에 OMS-Prime을 활용하였고, 약 3,000명의 임상 한의사가 접속한 바 있다. 그러나 내가 WHO 등 장기간의 해외 활동과 한의연 원장 등 공직에 종사하면서 그 프로그램을 더 돌볼 수가 없었고, 그래서 점차로 한의계에서 자취를 감추게 되었다.

다행히 수년 전부터 옥천당 협찬으로 변증 위주의 OMS-Prime에 이어 처방을 우선으로 제공하는 전문가 프로그램을 개발하고 있다. 핵심은 증상/징후로부터 증(證)이 아닌 처방을 먼저 제시하는 것이다. 그 결정적인 이유는 현재 활용되고 있는 증의 명칭과 정의가 여전히 불완전하기 때문이다. 그에 비해 처방은 그와 관련되는 증상/징후가 구체적이고 실질적이다. 답으로서 처방이 먼저 제시된 다음 그와 연관되는 증이 소개된다. 문헌에 실린 ‘증’에 대한 이해나 판단이 어려울 때 그 처방을 보면 분명해진다고 한 “이방측증 以方測證 (처방으로써 증을 짐작한다)”이 바로 그런 의미이다. 마침 WHO에서 ICD-11도 발표하였고, 그를 임상적으로 지원하고 보완해 나간다는 의미에서 PIPE-11 (Pattern Identification and Prescription Expert for the ICD-11)라고 이름 지었다. 그리고 그 프로그램에 대한 학술적 이해를 돕기 위하여 2020년 11월 Journal of Integrative Medicine에 ‘A Digital Application for Implementing the ICD-11 Traditional Medicine Chapter’라는 논문을 발표하였다.

한의협 부회장 이야기

1996년 8월, 문준전 교수님께서 제30대 한의협 회장으로 선출되셨다. 최측근인 나는 문 교수님과 주변의 강권으로 협회 임원이 되었다. 처음에는 기획이사나 국제이사로서 도와드리겠다고 말씀드렸는데, 결국은 나의 의지와 무관하게 부회장으로 임명되었다. 협회는 한마디로 정치판을 방불케 한다. 같은 한의사라도, 또 한의계를 위한다고 하면서 서로 파벌로 나뉘어 죽기 아니면 죽이기를 반복한다. 예나 지금이나 마찬가지인 것 같다. 본래 문 교수님은 그런 정치판에 나설 분은 아니지만, 협회에 뜻을 둔 일부 제자들이 추대하여 결국 회장이 되셨다. 이전에는 가깝게 지냈던 다른 부회장들도 회장의 최측근인 나를 은근히 견제한다. 나는 협회보다는 문 교수님을 지원하기 위한 목적으로 참여했다.

그 시절, 한의계는 격동의 연속이었다. 고려대학교에서 홍일식 총장이 한의과대학을 설립하겠다고 하여 상당히 진척되면서 고대 교무처장과도 실무적인 내용에 대해 긴밀히 상의했었다. 그러나 결국 의대 교수들이 극렬히 반대함으로써 무산되고 말았다. 한국 의학 발전을 위해 매우 아쉬운 대목이다.

당시 대한의사협회(의협)는 의료일원화에 대해 매우 적극적이었다. 그에 반해 한의협은 일관되게 반대 입장을 취하였다. 그러다가 의협의 강력한 제안으로 의료일원화가 사회문제화되면서 KBS에서 밤 11시에 생방송으로 진행하는 ‘뉴스라인’에 양 협회 회장이 출연하기로 했었다. 그런데 당시 의협의 유성희 회장께서 극구 사양하는 바람에 대신 의협에서는 상근 부회장이 나오기로 하였다. 한의협에서도 그에 상응하여 류기덕 수석 부회장이 나가는 것으로 정리되는 듯하다가 갑자기 나에게로 총대가 넘어왔다. 문 교수님도 “그게 좋겠다.”라고 하시면서 격려해 주셨다.

방송에 나가기 전, 평소 생각해 왔던 의료일원화 3단계 방안을 머릿속에 정리하였다. 생방송 시작 직전 분장실에서 이 모 의협 부회장과 먼저 만났는데 인상이 좋은 분이었다. “어떻게 이렇게 되었습니다.” 하면서 서로 쑥스럽게 웃었다. 그런데 그분은 “나는 잘 모르지만…“이라는 말씀으로 발언을 시작하셨다. 워낙 겸손하고 점잖은 분이었다. 나중에 의학계에서는 “잘 알지도 못하면서 뭐 하러 방송에 나갔느냐?”는 비판으로 한참 고생하셨다고 한다. 사실 의료일원화에 대해서 의협에서는 한의협처럼 고민을 깊게 하지는 않았었다. 그러니 논리적으로 한의협의 내용이 앞설 수밖에 없었다. 그러나 대부분 국민은 의료일원화를 원한다. 그러므로 한의협에서도 무조건 반대만을 해서는 안 된다. 90년대 당시 반복되는 한약분쟁으로 인해 국민에게 한의사들은 삭발하고 머리에 띠나 두르는 과격 집단으로 보이고 있었다.

나는 “의료일원화에 대해 한의협도 반대하는 것은 아니다. 그러나 바람직하고 좋은 일원화가 되기 위해서는 반드시 거쳐야 할 단계들이 있다. 먼저 일원화를 위한 연구가 선행되어야 하고, 교육이나 임상에서도 일원화되기 위한 준비와 시범 시행이 충분히 되고 나면 그때는 더 이상 둘일 필요가 없다. 우리는 그러한 의료일원화를 생각하고 있다. 남녀가 만나 결혼을 하려 해도 서로 충분히 알아가는 시간과 적응하는 과정이 필요한 것 아니냐?”고 하였다. 평소의 생각을 그대로 털어놓았다.

자정이 넘어 방송국을 나오면서 문 교수님께 전화를 드렸더니 밝은 목소리로 “아주 잘하였다.”라고 하셨다. 그런데 그다음 날 새벽, 집 전화벨이 울린다. 낯선 경상도 사투리의 여자 목소리였다. “지는 한의대생 학부모인데예. 부회장님, 한 마디로 딱 잘라서 의료일원화 반대한다고 하셔야지. 무슨 말씀이 그리 깁니까? 자신이 없으세요?” 하면서 목청을 돋운다. 그래서 “어제 방송에서 찬찬히 제 말을 다 잘 들으셨습니까? 지금은 현실적으로 불가능하다고 한 것인데, 잘못되었습니까?”라고 하자, “아니요, 한마디로 딱 잘라서 말씀하셔야지예.”라며 자꾸 억지를 부리면서 반복한다. 더 대꾸할 가치가 없는 것 같아 “그런데 어느 대학 학생 누구 어머니라고 하셨습니까?” 했더니 “그건 알 거 없고예.”라 하면서 전화를 끊어버린다.

그날로 여기저기서 전화가 오고, 기다렸다는 듯이 ‘민족의학신문’에서는 “한의협, 의료일원화 찬성하는 듯”이라면서 협회에 대해 전면 공세를 취하기 시작했다. 한 달 가까이 계속되길래 그쪽에서 앞장서고 있는 대학 동기생에게 전화를 걸어 “자꾸 그렇게 시끄럽게 떠들지 말고 ‘민족의학신문’에 방송 녹취록을 그대로 다 까면 되지 않냐?”고 했다. ‘민족의학신문’에 녹취록이 전면 공개되고 나서 나와 협회에 대한 비판이 잠잠해졌다. 의협 상근 부회장님도 곤욕을 치르셨던 터라, 나중에 만나 “하여튼 그런 현안이 있는 방송에는 안 나가야 하는 것인데” 하며 서로 위로했었다. 그분은 영문 〈동의수세보원〉 출판기념회에 오셔서 축사를 해주시기도 했다. 참 점잖고 좋은 분으로 기억한다.

문 교수님을 앞세워 자신들의 생각과 욕심을 취하려 했던 다른 부회장들이 문 교수님께서 자신들과는 다른 견해를 밝히자, 회장단 회의에서 회장을 공격하는 등 무례한 발언을 서슴지 않았다. 결국 하나가 되어서 헤쳐 나가야 할 협회는 반년이 조금 지나 와해하고 말았다. 역시 정치판에는 나오는 것이 아니었는데, 좋은 경험 했다. 학교로 돌아오니 너무 마음도 편하고 행복했다.

© 최승훈 교수의 나의 세계화 노트